伯尼桑德斯的单一付款人医疗保健计划是一个笑话

2019
05/21
15:06

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共和党人在他们命运多废并取代奥巴马医改的过程中发布医疗保健提案时,该计划立即遭到政策界成员的抨击,他们指出了各种立法草案提出的无数问题。 我们对社会主义参议员伯尼·桑德斯(I-Vt)最新的单一付款人提案非常诚实,这是公平的。 简单地说:这是一个完整的笑话。

桑德斯法案将使数亿人加入到已经陷入财务困境的计划中,同时在四年内使其更加慷慨。 在立法中,他没有描述他如何期望为这个雄心勃勃的想法付出代价,或者处理大规模的破坏,这对企业,工人和那些试图获得医疗服务的人来说意味着什么。

一些在意识形态上同情桑德斯的人愿意给他一个关于细节的自由传递,认为民主党人没有掌权,因此他的法案不太可能很快成为法律。 但这是一个糟糕的借口。 桑德斯,正如他经常所说的那样,几十年来一直在努力使单一支付者医疗保健成为现实。 成本和破坏的主要挑战是众所周知的,并且削弱了在联邦和加利福尼亚州和桑德斯的家乡佛蒙特州等州推动单一付款人的努力。 如果桑德斯想要证明单一付款人更接近现实,那么他就会遇到他的愿景的真正障碍。 相反,他发布的法案只不过是自由派粉丝服务。 我们已经知道,自由主义者希望所有人享受免费医疗。 神秘的是他们将如何处理成本和权衡。 桑德斯几乎没有提供线索。

值得一提的是医疗保险当前的财务状况,桑德斯希望将其用作社交医学愿景的载体。 根据在他们最近的报告中,预计今年将耗资7000亿美元的医疗保险“面临巨大的财政缺口,需要通过进一步的立法加以解决。” 它的医院计划几乎没有足够的专业收入来实现收支平衡,并且在五年内,预计会出现亏损。 在12年内,计划福利将不得不削减,因为其信托基金将不会留下任何资金。 其涵盖医生访问和处方药的计划依赖于向受益人收取的保费,以补充大部分资金,这些资金来自一般税收。

将加剧所有这些财务问题。 在第一年,它将增加现有医疗保险登记者的福利,增加牙科,视力和助听器的覆盖范围。 它将摆脱参与者产生的任何免赔额,将当前的资格年龄降至55岁,并允许任何18岁以下的儿童通过Medicare获得免费护理。 这些年龄范围内有 ,约占美国人口的40%。 为了提供一些背景信息,目前的医疗保险计划有大约5700万名登记者。 在四年内,桑德斯计划将向所有年龄组的美国人提供Medicare。 因此,总而言之,桑德斯不仅设想采取财政拮据的联邦计划,并为其增加数亿人,但他也希望提供更多慷慨的福利。

这显然会花费巨额资金。 虽然桑德斯没有公布成本估算,但桑德斯在自由城市研究所的竞选期间发布的计划分析估计,未来十年联邦价格将 。 由于大多数人很难理解大量的数字,所以让我们使用国会预算办公室的将其置于背景中。 这将占美国经济产出的一年半以上; 大约所有联邦税收预计将在下个月和2025年之间收取; 超过社会保障,医疗保险,医疗补助和奥巴马医改的10年费用; 超过当时预计的国防预算的四倍。

考虑到这种支出的历史性重要性,您可能会认为如何支付费用的想法将占据该法案的相当大部分。 但你错了。 桑德斯法案的没有提到任何资金来源。 所有记者都被视为一份单独的文件,列出了 - 包括对中产阶级家庭,雇主和金融业的可能征税。 总而言之,即使所有的选择都被追加并提高了桑德斯所声称的收入,也会让他达到16万亿美元左右。 虽然这将是一项取消税收增加的记录,但如果将城市研究所的估算视为一个不错的近似值,它几乎不会覆盖预计的联邦负担的一半。 这甚至没有涉及如此大规模的税收增加带来的重大经济后果,即使是宽松的政策人群也难以忽视。

桑德斯声称,他的单一付款人计划将带来大量节省,有助于抵消新成本。 他认为,摆脱私人保险意味着降低行政成本,减少利润。 他说,联邦政府可以利用其谈判能力降低药品价格和医疗服务的支付率。 还应该指出的是,根据他的提议,同样的城市研究所估计联邦支出将在10年内增加32万亿美元也估计,因为华盛顿将承担更多的负担,各州和地方政府,家庭和雇主的支出可能是减少26万亿美元。

支出向联邦政府的这种戏剧性转变将减少个人对医疗保健的控制。 即使可以获得一些抵消的节省,如此突然的这种重大转变也会给个人带来许多问题,并对他们获得医疗服务产生影响。 可能有几百万人在奥巴马医改下失去现有的保险范围,这对政府来说是一场重大危机。 该国大约一半的 ,即 ,目前通过雇主进行报道,大多数人对此表示满意。 意思是,许多人将被迫放弃他们喜欢的医生和计划,并参加一项医疗保险计划,该计划不提供太多护理。

这也没有考虑到如果在一个总统任期内实施如此大规模的变革,就会对医疗保健行业产生更广泛的影响。 实际上,有一个明显的权衡:联邦政府试图通过与医疗服务提供者进行艰难的讨价还价来提取储蓄,这将减少获取。 原因是,如果政府支付的价格滞后于开展业务的成本,医院和医生将无法赚钱 - 医院将关闭,医生将提前退休,新医生的管道将因医疗而枯竭相对于所涉及的工作水平,职业生涯的经济回报较少。 一些医生将建立“礼宾”做法,不接受任何保险,而是迎合超级富豪 - 可怕的“一个百分点”,这是桑德斯最喜欢的修辞目标之一。

事实上,医生和医院目前的医疗保险支付率预计不会跟上医疗通胀,可能使老年人更难以获得医疗服务。 在没有重大变化的情况下,受托人在他们的报告中警告说,“根据现行法律,医疗保险受益人获得的医疗保健的可用性和质量会随着时间的推移而下降。” 在现行制度下,提供者可以通过将成本转移到私人支付的方式来弥补他们不向医疗保险受益人收取的费用。 根据桑德斯的计划,情况并非如此,该计划旨在使私营医疗保险公司破产。

因此,在一个容量已经紧张的系统中,桑德斯希望将更多慷慨的政府福利扩展到数亿人,并通过降低实际医疗服务提供者的报酬来帮助提高这些数字。 如果他不减少对医疗服务提供者的支付,这已经证明在历史上是困难的,那么他已经在天文学上昂贵的计划将花费更多。

与此同时,桑德斯希望政府与制药商进行谈判,并引用其他国家做同样的事情,并为药品支付更少的费用。 他遗漏的是,美国消费者正在为世界其他地区有效地补贴药品。 这是因为制药公司可以在美国收取更多费用,以便能够与外国达成协议。 在美国联邦政府定价的世界里,医疗创新将不可避免地受到影响。

无论哪种方式,桑德斯提案都没有严肃对待这些不可避免的访问问题。

单一付款人支持者在面对实施此类计划的现实挑战时所采取的一个回归就是指向其他国家的单支付系统花费更少的钱并覆盖比美国更多的人。 但是,即使抛开对这些系统在实践中如何发挥作用的批评,仅仅假设海外经验很容易被输入也没有意义。

几十年前欧洲国家采用单支付系统,当时医疗保健行业规模相对较小,然后围绕该框架建立了系统。 他们的公民的期望也得到了相应的调整。 指出其他国家对单付款系统表示满意的调查并不是一个相关的问题,因为在海外长大的人不知道其他系统。 更有效的问题是,在美国体系中长大的美国人如果能够接受与其他地方相同的政府指导治疗。

例如,在一个拥有单一付款人制度的国家,政府可能会根据某个人可能面临风险的可能性限制某些疾病的筛查。 在网上,这可能具有成本效益。 在单一付款人系统中长大的人可能不会质疑为什么没有更多的筛选。 但在美国,很多人都愿意花更多的钱进行筛选,以保证安心,在某些情况下,这确实会导致疾病早期发现。 这在网上可能不具有成本效益,但它可以提高人们的满意度。 快速转向单一付款人制度,政府正在制定更多这些决策并实施成本控制,这将为美国人带来戏剧性的文化转变。 它并不像采取另一个国家的医疗保健系统那么容易,在美国进行, - 瞧! - 医疗保健占GDP的比例减少一半!

在美国创建单支付系统的大多数挑战都是众所周知的,即使是那些同意这个想法的人也是如此。 作为自由市场医疗保健的支持者,密切观察民主党人中单支付者的热情蔓延,如果桑德斯计划代表任何真正的突破,或者以任何方式表明这一想法超出了大学宿舍的水平,我可能会开始害怕 - 参数。 但桑德斯发布的计划并没有像他将“Medicare for All”保险杠贴纸粘贴到96页上那么复杂。 在他努力解决迅速过渡到单一付款人制度的真正障碍之前,他不值得认真对待。

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