以下是取代奥巴马医改的好方法,而不是简单地废除它

2019
06/03
08:28

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如果不提出可靠的替代方案, 就不可能取代 。 简单地废除这项法律意味着回归奥巴马医改前的现状,这种现状有其自身的一系列问题。 为了修复美国的 ,对总统计划的批评必须提供改革,以解决旧体制的缺陷,同时放弃奥巴马医改的成本飙升与医生和领先医院的衔接减少的致命组合。 这样做将赢得广泛的公众支持。 在为推进保守改革议程的2017年项目进行的民意调查中,公众倾向于用另一种方式取代奥巴马医改(44%),而不是保留和修复它(32%)。

在开发奥巴马医改的实用和可行的替代方案方面取得了重大进展。 1月份,Sens.Richard ,RN.C。, ,R-Okla。和R-Utah的介绍了一项名为“患者选择,负担能力,责任和赋权法案”或“患者CARE法案”的计划。 不久之后,2017年项目发布了一项取代奥巴马医改的计划,该计划与参议员的计划有着共同的重要特征。 从这两个计划中,奥巴马医改的可靠替代方案的主要特征已经出现。

致力于以市场为导向的医疗保健

只有两个广泛的选择来衡量医疗保健的成本增长:政府强加的成本控制机制或运作良好的市场。 奥巴马医改支持者声称推动基于市场的改革,但更公平地说,法律引入了对该系统的广泛的新联邦控制。 患者CARE法案和2017年项目提案有利于真正的市场,政府提供监督,但消费者通过他们的选择控制资源分配。

保留以雇主为基础的保险

根据美国数据,约有1.6亿65岁以下的美国人通过雇主获得健康保险。 雇主保险范围很广泛,因为雇主支付的保险费不计入工人的应税收入。 许多参加雇主计划的工人都赞成某种医疗改革,因为他们在更广泛的系统中看到了问题,但他们不希望他们的工作覆盖范围被打乱。 奥巴马医改不受欢迎的一个主要原因是,许多工人(正确地)认为法律正在增加雇主赞助的保险费用。 患者CARE法案和2017年项目计划均实施了大多数工人认为具有吸引力的基于工作的保险制度。

这并不是说雇主制度没有缺陷。 今天对雇主计划的开放式税收减免鼓励了昂贵的保险,这增加了医疗费用。 由共和党参议员和2017年项目赞助的改革计划通过设定税收优先雇主支付保费的上限来解决这个问题。 在2017年项目中,家庭保险的上限定为20,000美元。 保费低于上限的任何计划都不会发生任何变化。 参加相对较小百分比的更昂贵计划的工人仍然可以保持这种保险不变,但高于门槛的保费将不再是免税的。

从2018年开始,奥巴马医改也设定了保险费用的上限(称为凯迪拉克税),但通过对超过门槛的所有保费征收40%的消费税。 这种方法不太公平,因为它对所有工人征收相同的税,无论收入如何。 根据患者CARE法案和2017年项目改革计划,高收入工人将为高于上限的保费支付更多费用,因为他们的收入将他们纳入更高的税率范围。

无法获得雇主保险的人的税收抵免

虽然大多数美国人都可以获得基于工作的保险,但许多美国人并没有这样做,原因有多种(例如,他们在不提供保险的小公司工作)。 对员工及其家人提供工作场所保险的慷慨减税是不公平的,对于必须自行购买保险的人来说,一点也不公平。

患者CARE法案和2017年项目计划都将为无法获得雇主保险的家庭提供税收抵免。 信用额度大致相当于雇主保险的税收减免价值,并且可以退还,这意味着纳税人可以获得全额信贷,即使信用额度超过其纳税义务。

这种平衡健康保险税收竞争环境的方法比允许纳税人扣除保险费用的建议更为可取。 高收入纳税人的扣除额更高,因为他们会对税收以外的收入支付更高的税率。 信贷为所有纳税人提供相同的价值,无论收入如何,因此为几乎没有纳税义务的家庭提供真正的福利。 许多没有医疗保险的家庭收入也很低,而且从信贷中获益更多。 因此,围绕保险税收抵免建立的改革计划的评估比减少医疗保险费的税收减免的计划更能减少未投保的人数。

持续覆盖保护

奥巴马医改试图通过首先禁止使用健康状况来设定保险费,然后强迫所有美国人购买政府批准的保险计划(或者支付新税)来解决昂贵的既有病症的问题。 虽然公众喜欢新的保险规则,但是法律中最不受欢迎的规定之一。 然而,如果没有它,法律将无法运作,因为消费者会等到他们生病之后才会报名参加保险 - 事实上,他们可能会这样做,因为剩余未投保的税收远远低于大多数家庭的保险费。

患者CARE法案和2017年项目不是强迫人们参与政府规定的保险计划,而是为消费者提供保险投资的强大动力。 任何持续注册保险的人在转换保险计划时都会根据健康状况免受更高的保费。 这允许消费者从雇主计划转变为单独购买的保险,而不用担心基于预先存在的条件的更高保费。 此外,雇主制度以外的人的税收抵免将确保所有美国人都能获得保险,并从这一新的保护中受益。

为穷人提供更好的医疗保健

奥巴马医改通过大幅增加的规模,实现了大部分的保险登记增长。 然而,愿意看医疗补助患者的医生和医院网络受到很大限制,这意味着医疗补助计划的入学者通常无法获得与中产阶级家庭相同的优质医疗服务。

患者CARE法案和2017年项目计划也向雇主系统以外的人提供税收抵免给医疗补助人口(不包括需要医疗补助以获得长期护理服务和医疗护理的老年人和残疾人)。 各国将使用改革后的医疗补助计划来补充其低收入人群的信贷。 这种方法允许医疗补助参与者(以及其他刚刚超过当前医疗补助资格的人)参加主流保险计划 - 这是中产阶级家庭通过其税收抵免获得的相同计划。 与传统的医疗补助扩张相比,在相同的保险计划中注册是为穷人提供更好服务的起点。

奥巴马医改的不受欢迎正在为法律的反对者提供一个不容错过的机会。 公众已经准备好了解将更多权力交给联邦政府的可靠,实用的替代方案。 当然,没有严肃的改革计划完全没有政治风险,但这些计划有可能与选民产生共鸣,因为他们只需要支付奥巴马医改费用的一小部分来解决问题。 对这些计划的早期评估表明,他们有可能覆盖与奥巴马医改一样多的人,而没有任务,高税收和联邦监管控制。

今年没有必要通过这样一项法案(参议院也不会接受这项法案)。 有影响力的共和党人必须开始排在这些计划背后,以及共和党总统候选人的新兴领域接受具有类似特征的改革。 如果发生这种情况,选民将看到确实有一个可靠的计划来取代奥巴马医改 - 如果华盛顿的权力向更保守的方向转变,这个计划实际上可能会实施。

James C. Capretta,道德与公共政策中心高级研究员,美国企业研究所访问学者,2001年至2004年担任白宫管理和预算办公室副主任,负责医疗保健,社会保障,教育和福利计划。

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